ご入力にあたってご不明な点がございましたら
【地震】0120-115-165(通話料無料:24時間365日受付)
【台風・水害】0120-233-781(通話料無料:24時間365日受付)
までご連絡をお願いいたします。
※【地震】0120-115-165へご連絡の際は、音声ガイダンス後に
「1:初めての事故のご報告」を選択してください。

契約証・証券番号

      [半角]
※複数の証券がある場合にご入力ください
ご契約者さまの氏名
漢字  フリガナ
ご契約者さまの連絡先 (TEL) [半角](入力例03-3210-1234)

ご契約者さまの住所


(1)郵便番号を半角で入力し、「住所検索」ボタンをクリックしてください。
- [半角] >>>>

(2)市区町村名までの住所を確認してください。

(3)つづきのご住所を入力してください。マンション・ビル名までご入力ください。
※必ずマンション・ビル名までご入力ください。
※住所の続きがない場合は「-」をご入力ください。


保険の対象の所在地
※上記の住所と異なる場合のみ
入力してください。


(1)郵便番号を半角で入力し、「住所検索」ボタンをクリックしてください。
- [半角] >>>>

(2)市区町村名までの住所を確認してください。

(3)つづきのご住所を入力してください。マンション・ビル名までご入力ください。
※必ずマンション・ビル名までご入力ください。
※住所の続きがない場合は「-」をご入力ください。

事故発生日時
分頃
損害状況 <建物>…柱・基礎・屋根・外壁・内壁など、具体的な損害について入力してください。

(500文字以内)
<家財>…食器陶器・電気器具・家具類・身の回り品・衣類寝具など、具体的な
損害について入力してください。
※室内の後片付けをされる場合には、被害の状況がわかるように可能な限り写真を
お撮りいただくようお願いいたします。

(500文字以内)
<その他>…上記のいずれにも当てはまらない損害などがございましたら、
こちらに入力してください。

(500文字以内)
ご入力者さまの氏名
漢字  フリガナ
ご入力者さまの連絡先 (TEL) [半角](入力例03-3210-1234)
ご入力者さまと
ご契約者さまとの関係



 氏名  (TEL)
弊社よりご連絡をさせていただきますが、受付の
状況によりましてはお時間をいただくことがござい
ます。あらかじめご了承ください。
ありがとうございました。以上の内容で、事故の受付を行ないます。
最終更新日:2012/01/12 SV-00005C