このぺージは、保険金を請求されるお客様のご報告を受け、ご請求に必要な書類のご案内をいたします。

以下の項目を、ご入力下さい。
契約証・証券番号 例)AB12345
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どちらからのご報告ですか(帰国後であれば日本、滞在先であればその国名をご入力ください。)
国名
お名前
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住   所


(1)郵便番号を半角で入力し、「住所検索」ボタンをクリックしてください。
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(2)市区町村名までの住所を確認してください。

(3)つづきのご住所を入力してください。マンション・ビル名までご入力ください。
※必ずマンション・ビル名までご入力ください。
※住所の続きがない場合は「-」をご入力ください。

TEL [半角](入力例03-3210-1234)
FAX [半角](入力例03-3210-1234)
e-mail [半角]
請求内容
事 故 日
(あるいは初診の日)
事故場所
(120文字以内)

事故状况
(120文字以内)

ご請求先


スーツケース修理サービスを希望される方は、「事故状況」欄に、「スーツケース修理サービス希望」と明記してください。
本サービスは、日本帰国後のご請求の際にだけ利用することができるもので、サービスの提供は国内に限られます。
スーツケース修理サービスとは:スーツケース、かばん等が破損した場合に、弊社と提携しているかばんの修理専門業者(株式会社山澤工房 http://yamazawa-kobo.com/)をご紹介し、修理を行うサービスです。
詳しい内容については、弊社担当者までお問合せください。

ありがとうございました。以上の内容で、事故の受付を行ないます。 (注意:海外でのご請求の方は、 小切手でのお支払いになります。小切手の換金は現地で銀行口座が必要になります。 詳しくはこちら)※追加情報あり
これ以外の事故のご請求の場合には、
お手数ですが弊社まで電話にてお問合せいただくか、小冊子をご参照下さいますようよろしくお願いいたします。
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